RESUMEN

Las actuaciones psicosociales con enfermos terminales parten de diferentes enfoques y estrategias que intentan paliar el sufrimiento y dolor de los afectados, sus familiares y profesionales, ante situaciones de muerte inminente.
No existen modelos universales de intervención, ni tampoco profesiones idóneas para la misma. Pero si que es necesario establecer los criterios mínimos de intervención, así como las características personales que debe poseer el profesional que interviene.
La formación profesional en habilidades y destrezas para la intervención, así como desarrollar un trabajo con los mismos, para ayudar a integrar la muerte como parte del ciclo evolutivo, garantiza intervenciones de apoyo eficaz. 
Esta reflexión parte de los resultados y aportaciones obtenidas de una muestra de 326 sujetos sobre cómo desearían que les ayudaran los profesionales del campo psicosocial ante una enfermedad terminal, durante la enfermedad y el apoyo a su familia tras su muerte.

RESUMEN

Los cuidados de enfermería son una realidad casi invisibles ya que existen muy poca información sobre los problemas y tratamientos que las enfermeras en su práctica clínica identifican y tratan en función del estado del paciente, así como de los resultados que se derivan de la aplicación de los mismos.
Solo a través de la utilización de un lenguaje común estandararizado que nos permita describir los cuidados que las enfermeras prestan a los pacientes hará posible que los cuidados enfermeros sean visibles a nivel mundial. El desarrollo de este lenguaje común estandarizado esta mediatizado por la promoción, difusión, estudio y puesta en práctica de las taxonomías enfermeras existentes en la actualidad: Asociación Americana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC) y Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
La propuesta que presentamos de incorporación del lenguaje común en relación a los cuidados de acompañamiento que las enfermeras prestan a pacientes en fase terminal pretende ser un instrumento de utilidad que incremente la motivación del colectivo de profesionales en el uso de estas taxonomías en su práctica clínica diaria.
Partiendo de la revisión bibliográfica y del asesoramiento de un grupo de expertos enfermeros, presentamos un grupo de Diagnósticos Enfermeros para iniciarse en la andadura de la documentación de los cuidados de acompañamiento que prestamos, ello nos permitirá, hacerlos visibles y como consecuencia poder desarrollar nuestra profesión.

RESUMEN

Con la muerte, llega a su fin el ámbito temporal de la autodisposición definitiva del sujeto. Por esta razón el hombre tiene el derecho y la obligación de configurar la situación de su muerte, en lo posible, de tal manera que se respete, también en lo posible su libertad. Una serie de consecuencias se derivan de la necesidad de disponer del ámbito de libertad suficiente en el proceso de morir para asumirlo responsablemente y que podríamos sintetizar en forma de derechos del moribundo, que conllevan correlativas obligaciones por parte del personal que lo atiende. Una de las condiciones esenciales para morir con dignidad, según numerosos expertos, es la de morir manteniendo con las personas cercanas contactos sencillos y enriquecedores. Es esta una de las condiciones que se pueden llevar a cabo en el hospital Nuestra Señora de Guadalupe ya que con sólo 33 camas y con un personal conocedor de la situación de las circunstancias que rodean al paciente terminal, puede permitirse la compañía de sus familiares más queridos en el proceso de morir.
Por otra parte, el personal que atiende al enfermo nunca sabe si ese objetivo se llevó a cabo o por el contrario no se cumplió. Es por lo que contamos con el caso de una paciente que murió en nuestro hospital y con la carta de agradecimiento de su esposo en el que nos reafirma que en nuestro hospital mueren los pacientes con cierta dignidad.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: No se disponen de datos que expliquen en qué lugar mueren los pacientes con cáncer terminal. Ello es importante de cara a la planificación de la asistencia sanitaria.
OBJETIVO: Analizar que factores influyen en el lugar de la muerte de las personas con cáncer terminal.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio casos-control sobre 40 pacientes fallecidos en domicilio y 80 controles. Todos los pacientes fallecieron en el 2000 y estaban incluidos en el programa de cuidados paliativos. Las variables recogidas fueron edad, sexo, presencia de cuidador y soporte para los cuidados, sexo y edad del cuidador. Los datos fueron analizados mediante x2.
RESULTADOS: No existe relación entre el sexo y lugar de la muerte (22 varones muertos en domicilio frente a 18 mujeres, p>0.05). La edad del paciente y del cuidador principal tampoco influye en el lugar de la muerte (p=0,9 y p=0,8 respectivamente). El sexo del cuidador principal, la existencia de cuidador identificado y la actitud hacia el cuidado (bueno-malo) tampoco influyen sobre el lugar de la muerte (p=0,71, p= 0,62, p=0,92 respectivamente).
CONCLUSIÓN: En la muestra analizada se objetiva que el lugar donde acontece la muerte no está relacionado con las variables sociodemográficas de la persona fallecida por cáncer ni del cuidador.

RESUMEN

La muerte del paciente crítico en un servicio de urgencias sin la presencia de personas cercanas a él, supone una experiencia difícil de abordar por los profesionales sanitarios.
En nuestro trabajo describiremos esta situación y el rol que enfermería debería desempeñar. Nos basaremos en una revisión bibliografica de los últimos documentos publicados.
Alcanzar una muerte digna en tales condiciones, conforma un campo inexplorado, y por tanto una nueva meta a conseguir.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La persona con enfermedad en fase terminal presenta múltiples complicaciones provocadoras de sufrimiento. No obstante, no existen muchos estudios que hayan analizado las complicaciones durante el proceso de morir por cáncer.
OBJETIVO: Describir las complicaciones provocadoras de sufrimiento en los últimos días de la vida en personas con cáncer en fase terminal.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo de las historias de los exitus acaecidos en 3 meses (elegidos al azar, sobre 9 meses de actuación) en una Unidad de Cuidados Paliativos. Las variables analizadas han sido: edad, sexo, complicaciones y tipo de tumor. Se utilizó el x2 para comparación de variables cualitativas con nivel de significación si p< 0.05. 
RESULTADOS: Se produjeron 48 exitus en los 3 meses analizados. Las causas fueron en el 23% de los casos el cáncer de pulmón, digestivo en el 30% y otros en el 47%. En el 65% la principal complicación fue el delirium (confusión agitada), en el 17% la dificultad para respirar, en el 4,3% el dolor y en un 10% el coma. No se objetivó relación significativa entre una complicación determinada y tumor , ni con la edad y sexo del paciente. El 100% de los pacientes disponían de tratamiento para el dolor.
CONCLUSIÓN: El delirium es la principal complicación del proceso de morir por cáncer. El dolor no es un problema dado su adecuado tratamiento previo. La ausencia de relación del delirium con las variables estudiadas sugiere que éste es una complicación del proceso de morir independientemente del tipo de cáncer que genere la situación.

RESUMEN

En el presente trabajo presentamos el desarrollo de un taller de Relación de Ayuda en los procesos de pérdida y duelo.
Entendemos la Relación de Ayuda como una relación interpersonal que busca promover el crecimiento personal de la persona que precisa ayuda. Para realizar este proceso es necesario adquirir conocimientos, habilidades, y el desarrollo de las actitudes que lo posibiliten. Por ello, el profesional debe explorar donde están sus dificultades y barreras, lo cual es muy necesario cuando de lo que se trata es de ayudar en las pérdidas y duelos.
Los objetivos esenciales que perseguimos en este taller son los de facilitar el autoconocimiento del alumno en relación a la muerte, e integrar estos nuevos conocimientos y actitudes en la futura práctica profesional.
Este proceso de aprendizaje se realiza mediante un taller de tipo vivencial, que consta de 30 horas, con alumnos, con alumnos de 3º de la Diplomatura de enfermería. En él trabajamos la escucha activa, las emociones, los asuntos pendientes y las pérdidas, entre otros.
Queremos destacar que a pesar de las dificultades de tipo personal que se pueden plantear con respecto a la muerte, son muchos los alumnos que a lo largo del taller van abandonando posturas defensivas y aprenden a enfrentarse con algunos de sus miedos.
Concluimos señalando que la experiencia ha sido muy enriquecedora tanto para el alumnado como para los docentes, ya que a través de él, se han podido canalizar muchas dudas y temores. Así mismo ha supuesto un paso más para que estos abandonen el miedo a seguir buscando en su interior las barreras que dificultan su relación con los otros.
e Lanzarote. U.L.P.G.C.

RESUMEN

A lo largo de la historia del arte han existido diferentes géneros en los que su tema central estaba constituido por la representación de la muerte, como las vanitas... donde era sometida, controlada, no solo a través de las artes sino también de los ritos y la religión. La muerte quedaba comprimida en el mundo de los sueños, de los fantasmas, es decir en el imaginario, pero el miedo en el siglo XIX se hace tan terrible que sobrepasa el umbral de lo indecible, se aparta y se huye de ella comenzando a ocultarse bajo la apariencia equívoca de lo bello. La muerte de la muerte golpea la imaginación, debilita nuestro sentido de lo invisible, comienza a equipararse a un accidente.
Todas las sociedades, independientemente de su trato con la muerte poseen formas sepulcrales que demuestran su relación con la muerte. Sin embargo, es en nuestra civilización en la que ya no se sabe construir tumbas, se abre la posibilidad de rechazar este final escogiendo la incineración como opción, es en esta elección donde la muerte parece estar liquidada de una forma más completa. Se ha producido un rechazo hacia la muerte, se ha expulsado de la sociedad y se intenta esconderla para creer que no existe, es la muerte de la muerte lo que se fermenta a comienzos de la Modernidad.
Pero si la imagen arcaica que surge de la tumba, es como rechazo de la nada y para prolongar la vida, y si la vida es el conjunto de fuerzas que resisten a la muerte, el ornato es la primera muestra contra la muerte, el arte es vitalidad, alegría, exhuberancia, vida. La representación combate contra la muerte mostrando la viveza más absoluta, que en el siglo XIX se introduce a modo de expulsión de la muerte.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El proceso de morir supone sufrimiento para el paciente y su familia. Este sufrimiento puede precisar la sedación del paciente para el control del mismo. No existen datos actuales respecto a ello.
OBJETIVO: Describir las necesidades de sedación de los pacientes ingresados en la UCP como control del sufrimiento en el proceso de morir.
MATERIAL Y MÉTODO: Se ha realizado una revisión de historias de los exitus acaecidos en 3 meses (elegidos al azar, sobre 9 meses de actuación) en una UCP. El tiempo analizado fueron los 3 últimos días de vida. En ellos se analizaron las necesidades de sedación para el control del sufrimiento, más variables de edad, sexo, complicaciones y tipo de tumor. Se utilizó el x2 para comparación de variables cualitativas con nivel de significación si p< 0.05. 
RESULTADOS: Hubo 48 exitus en los 3 meses analizados. De ellos, el 47,9% precisaron de sedación completa para el control del sufrimiento dentro de los 3 últimos días de vida. El tiempo medio de sedación fue 18 horas +/- 20. El motivo de sedación fue el control del sufrimiento provocado por el delirium en 30,4% de los casos, disnea 4,3% y sufrimiento general (varias causas) el 65,2%. No se encontró relación entre las necesidades de sedación y tipo de tumor (p= 0,6), sexo (p= 8) o edad (p= 0,9) del paciente.
CONCLUSIÓN: La situación de sufrimiento en el proceso de morir por cáncer es tan elevada que un porcentaje muy alto de pacientes precisan ser sedados para poder evitarlo. El principal motivo que induce la necesidad de sedación es el delirium.

RESUMEN

El dolor, por la muerte de un hijo que no ha llegado a nacer, no es sólo por lo que fue, sino por lo que pudo haber sido. Por ese ser vinculado con la madre, de personalidad desconocida, pero hijo del corazón, objeto de las proyecciones e ilusiones de los padres. La muerte de este hijo produce aflicción, y duelo por la pérdida del hijo de su imaginación, sin posibilidades de personificación, y que en ese camino del duelo debe caminar hacia el rescate psicológico de los contenidos de la imaginación, los cuales los padres temían haber perdido con la muerte de su hijo. Esta comunicación pretende acercarnos al entendimiento a de la necesidad de comprender que sólo aceptando el vínculo y el genuino deseo de ser padres se pueden contrarrestar estos efectos adversos en los padres del niño fallecido, y que nuestra cultura, que niega básicamente las formas de pérdida, aún se encuentra lejos de aceptar esta necesidad manifiesta, encarnada en abortos espontáneos y de mortinatos que han sido rutinariamente incinerados o depositados en fosas comunes.
La familia, los amigos y el resto de la gente insta a los padres a que lo olviden, a seguir adelante con sus vidas y a que tengan otros hijos, como si el olvido fuese la mejor medicina, aunque sí una manera de tapar el problema. 
Demandamos la necesidad de un abordaje social óptimo en estos casos tan puntuales, aunque conocidos por todos, de un apoyo e información a los padres afectados, mediante folletos, charlas, grupos de apoyo, o libros en los que se explique detalladamente los aspectos médicos, sociales y de adaptación personal de las pérdidas en el embarazo.

RESUMEN

Para que los niños puedan convertirse en miembros funcionales de su sociedad, tarde o temprano tendrán que enfrentarse con la muerte. El encuentro con esta es una parte esencial del desarrollo normal de cada persona. Sin embargo, parece que estamos determinados a conspirar para mantener la imagen de una infancia feliz. ¿Cuándo le hablaremos al niño de la muerte? Cuando el niño desee hablar de ella. Para empezar, debemos entender que el desarrollo del concepto de muerte es un proceso natural, influido por muchos factores del entorno familiar y cultural del niño, tanto como sus propias pautas cognitivas y psicológicas.
Nuestro propósito en esta comunicación es describir el desarrollo del concepto de muerte por parte de un niño y su reacción ante la misma. Para ello, utilizaremos un formato basado en la división arbitraria de la infancia en: 1) Primera infancia (bebés y niños en edad preescolar) y 2) Infancia media (niños en edades de asistir a la escuela primaria). ¿Cómo reacciona el niño ante la muerte? Los niños precisan de paciencia, comprensión y apoyo para ajustarse a la nueva situación de pérdida de una persona significativa para ellos, ya que pueden sentir la aflicción profundamente. Es necesario ayudarles a expresar sus sentimientos y emociones. Se examinan diversos modos de reacción ante la aflicción: negación, síntomas físicos, reacciones de hostilidad ante la persona muerta, culpabilidad (siendo éste un sentimiento especialmente problemático) e ira, entre otros.

RESUMEN

El resultado de la institucionalización de los pacientes moribundos, es el fenómeno de la muerte social, que antecede a la muerte biológica. Esto incorpora al proceso de separación y rechazo mutuos hacia el cual el ser humano, como miembro de una sociedad, parece inclinarse "al abandonar la tierra de los vivos". Una vez que el paciente ha sido clasificado como caso incurable, y el equipo médico ha perdido toda esperanza de curación o recuperación, la institución trata al paciente como a un cuerpo en proceso de morir, con la correspondiente falta de preocupación por su individualidad o humanidad.
Cuando la muerte social precede a la biológica de esta manera, las necesidades del paciente moribundo se tornan esencialmente secundarias a la rutina de la institución. Esas necesidades que ya el Dr. Balfour Mount (1975) identificó que estaban relacionadas con el alivio del dolor entendido en todas sus dimensiones. De modo que el paciente en situación terminal experimenta aislamiento, en el ambiente hospitalario, por la falta de consuelo y comunicación con el personal sanitario y su familia. Los miedos escogen principalmente y frecuentemente la vía de la no-comunicación, del engaño y del disimulo, obstruyendo la habilidad del paciente para enfrentarse a las situaciones y atender sus asuntos pendientes.
Un debate sobre el morir con dignidad, nos acerca a la esencia misma del entendimiento de la individualidad, sea cual sea esta, de aceptación o de negación, de ira o de serenidad, sin la humillación impuesta por la prolongación o el engaño sinsentido. Sumado al debate en torno a los ambientes hospitalarios, lugares en los que se apura a pacientes, familiares y amigos a cumplir restrictivos o ajustados horarios, agudizados por la incapacidad de los profesionales para enfrentarse a las reacciones emocionales del paciente y su familia.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN 
Los profesionales sanitarios o no, que trabajamos con enfermos en un hospital, nos codeamos continuamente con la muerte. Aunque no queramos forma parte de nuestra profesión y no podemos eludir nuestra responsabilidad. Todas las personas aunque no estén en unidades de cuidados paliativos, merecen recibir los cuidados adecuados y permitir que sus últimos días sean lo más confortables posible. Para ello tenemos la triada básica de los cuidados paliativos: comunicación eficaz, control de síntomas y apoyo a la familia. 
Tras esta reflexión nos planteamos la siguiente hipótesis de trabajo: 
“Los profesionales no especializados en cuidados paliativos tienen un déficit de conocimientos sobre los cuidados que se deben dar a una persona moribunda”.

MATERIAL Y MÉTODO 
Se han elaborado dos encuestas. Una se ha realizado en un momento puntual de 1998 a todos los profesionales que prestan atención directa al paciente en el Hospital San Juan de Dios de Tenerife. La otra debía ser cumplimentada por los profesionales que han atendido al paciente en el momento del fallecimiento (médico, enfermera y auxiliar), durante el periodo de Mayo de 1998 a Mayo de 1999. Los datos estadísticos se han procesado con el programa SPSS.

RESULTADOS
Hemos detectado diferentes actitudes de los profesionales de nuestro hospital con respecto al enfermo moribundo, en cuanto a revelación del diagnóstico, control de síntomas, apoyo a la familia. Frente a estos datos, hemos obtenido información sobre las condiciones reales que rodean la muerte de una persona en nuestro hospital.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN:
La actitud de informar o no, sobre el padecer una enfermedad terminal que evoluciona a la muerte es un tema controvertido. No se disponen de datos sobre la actitud familiar al respecto de nuestro medio.

OBJETIVO:
Describir la actitud de las familias sobre la información una vez que uno de sus miembros ha fallecido por cáncer.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Datos obtenidos mediante encuesta telefónica de familiares de personas fallecidas en la unidad de cuidados paliativos. La encuesta fue realizada con otro objetivo pero incluía preguntas específicas respecto a la actitud sobre la información. Se entrevistaron 70 familiares de un total de 260 fallecidos, lo que es una muestra representativa ( alfa = 0.05, ß = 0'1). El criterio para ser entrevistado fue que su ser querido llevase más de seis meses de fallecido. Entre otras variables, se recogió el parentesco del entrevistado con el fallecido, edad, sexo, información que disponía el enfermo y actitud hacia la información antes y después de la experiencia de cuidar a un ser querido que evoluciona a la muerte. 

RESULTADOS:
El 50% de los entrevistaron opinaron que el paciente no sabía que se iba a morir, el 21% que sí y el 28% lo desconocían. Mayoritariamente, el 50% de los entrevistados opinaron que el paciente no sabía que tenía cáncer. La vivencia de tener un ser querido fallecido no modifica la actitud, de forma que el 51% de los familiares seguían opinando que no debería informarse sobre el tener cáncer y su gravedad.

CONCLUSIONES:
Los datos encontrados sugieren que la actitud familiar en nuestro medio favorece la conspiración del silencio.

RESUMEN

En el trabajo que vamos a presentar desglosaremos los aspectos referentes al duelo y sus características. 
El duelo como proceso de adaptación a la pérdida real o potencial que experimenta un individuo. Este proceso de duelo se caracteriza por una serie de respuestas, las cuales el individuo sufre ante los cambios. Estas respuestas nos dará pié a poder dividir el proceso de duelo en una serie de fases que dependiendo de ciertos autores las van a definir de una manera u otra. 
Cuando el individuo en esta situación no se adapta, no teniendo un proceso de duelo adecuado hablaremos de duelo patológico. El cual, lo podremos clasificar según las características que presenten o del cuadro del que venga acompañado.
En el abordaje terapéutico del duelo se describe una serie de actividades para favorecer el normal proceso del duelo en el deudo. Así como el tratamiento psicofarmacológico que se puede llevar a cabo en los casos en los que las repuestas son muy acentuadas.

RESUMEN

El fenómeno de la muerte en el adulto supone un proceso de duelo sumamente triste, largo y difícil de superar. Sin embargo, a pesar de lo que la mayoría de los adultos pensamos el niño vive este proceso de una forma muy diferente.
Nuestro trabajo abordará la postura del niño ante este proceso, detallando los sentimientos y pensamientos que de ello se derivan.
La metología utilizada consistirá en una revisión bibliográfica de los últimos documentos publicados. 
Esta comunicación va dirigida a los profesionales sanitarios, que en contacto, en algún momento de su actividad laboral, con niños inmersos en esta situación, podrán desarrollar su labor de forma más eficaz. Mostraremos lo argumentos en que nos basaremos para afirmar que el niño, cuyo sentir hacia la muerte difiere profundamente en relación al del adulto, no sufre la pérdida como tal.

RESUMEN

Según Nuestra experiencia, en base a los datos de los artículos recogidos de las revistas científicas publicadas desde hace tres años, podemos afirmar, que los profesionales sanitarios tememos a la muerte de los pacientes, y nuestro miedo está basado en que no se nos ha preparado para afrontar la muerte de los pacientes e incluso la nuestra propia.
Uno de los objetivos esenciales que pretendemos conseguir, es concienciar a los profesionales sanitarios de que la muerte es un fenómeno natural, es un hecho que forma parte de nuestra vida.
Otro de los objetivos que pretendemos alcanzar es concienciar a los profesionales sanitarios de que la muerte no se trata de un tema tabú.
Nuestro trabajo, está basado en una revisión bibliográfica de revistas científicas.

RESUMEN

El hogar ya no prevee a la persona moribunda de un sistema extensivo de apoyo, máxime con los cambios en la familia actual. A la luz de este hecho fundamental, no resulta sorprendente encontrar que las tasas de mortalidad en las instituciones han aumentado considerablemente a las décadas pasadas. Aunque son escasos los estudios estadísticos nacionales y comunitarios que comparan las muertes en las instituciones y en el hogar.
En la Comunidad Canaria, el 73 % de los pacientes que fallecen están institucionalizados en hospitales. No obstante, la estructura de la organización de los hospitales hace que el cuidado sea rutinario en lugar de individualizado resultando frecuentemente inapropiado para las necesidades del paciente en situación terminal o moribundo. Las funciones principales de los grandes hospitales educativos son el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con enfermedades agudas.
En contraste con hospitales que acogen pacientes con enfermedades crónicas, o pacientes en situación terminal, relegados generalmente a centros con mayores dificultades para atraer fondos o personal de calidad.
Otros pacientes mueren en centros geriátricos o de crónicos, lugares más óptimos, para este tipo de pacientes, pero que encuentran sus funciones más en la rehabilitación física o en la restauración de la salud, que en la satisfacción de las necesidades del paciente que muere, siendo manifiestas dichas conductas, en que en la mayoría de dichos centros aun se saquen clandestinamente los pacientes fallecidos, para no molestar a los demás, práctica que intenta negar la muerte, haciéndola un hecho a ocultarse.